４．消化器−症例２『慢性下痢』

５０代の痩せた女性。
初診平成１２年９月
主訴は２０年来の慢性の下痢。痔瘻を患い、この２０年の間に８回の手術入院を繰り返す。
医者は今回の下痢はストレスによるものと言っているし、本人もそう思っている。
この夏のクーラーににより下痢が起こったようだ。腹痛はないという。食欲もある。

痩せ型で骨っぽい。虚弱体質。血色は青白い。冷え症が強く、良く鼻水の出る風邪を引く。
神経質。夜間尿が多く３〜５回位。そのため睡眠が十分で無い。
皮膚はカサついている。肩や首が凝る。水分を良く取る。時に動悸を感じることがある。
胃下垂。手足が冷える。暖かい物が好きで、魚や野菜などのあっさりした桃のが好きという。

附子理中湯にしようと思ったが、まずは人参湯エキスを１ヶ月分投与する。

１０／２日。約二週間服用後に来局。
この数日間冷えたためか水様の下痢が起こる。腸がモコモコと動くのがよく分かる。
腹痛もある。お腹もゴロゴロという。
大建中湯エキスを５日分投与

１０／４日。腹痛も取れないし、下痢も夜中に３回あるという。
先の大建中湯を煎じの通脈四逆湯に交換する。附子２g、訶子１g。

１０／６日。大便は１日２〜３回。朝が軟便。日中は０〜１回。夜は１回。
便もだいぶん形が付いてきた。
食欲はある。気が張っているためか倦怠感は無い。腹がゴロゴロとなる。
小便はとにかく近く１時間分に１回行くこともあるという。　

四逆湯に芍薬茯苓訶子を加えて５日分投与。

１０／１０日。　近医で大腸の検査を受けたが特に異常は見られない。
前方２日目より水様下痢。１日３回。腹痛あり、腹はゴロゴロ。
水分は１日４〜５杯。だるみは無い。
このくらい下痢すれば大抵倦怠感が出て来るのだが、不思議だ。
腹が張る。ガスもでる。　大建中湯中にしようと思ったが冷えが原因として

四逆湯＋鬚人参５g附子１gを５日分投与。（２日分前方の残薬は交換）

１０／１６日　大分便の具合が良くなった。まだ下腹がゴロゴロという。ガスも多い。　

大建中湯、炮附子１g、鬚人参５g、膠飴２０gを３日分

１０／１９日　前方＋甘草３gで５日分、外出用に大建中湯エキス２日分

１０／３０日　下痢の間隔が延びてきている。１日１回の日もあるという。
朝は普通便、以後は軟便。
大建中湯、膠飴２個、炮附子１g、訶子２．５g、鬚人参５g

１１／４日　調子よい
大建中湯、膠飴２個、炮附子１g、訶子２g、甘草３g、紅參３鬚人参５g

１１／９日　下痢が軟便になってきた。グル音亢進
前方の附子を１．５gに増やす、５日分　

１１／１４　霜降り肉を多食した為なのか下痢をした。
市販の下痢の止めで落ち着くが、ロートエキス含有のため、口渇が強く耐えられないと言う。　

前方の附子を２g、訶子を３gに増やす、７日分

１１／１７日　この数日間身体が揺れる感じがするという。
歩行時に隣の人の方へ傾くという。まさにあの処方である。大便は１日１回。朝方に下痢気味。　

真武湯、附子２g、３日分

１１／２０日　グル音が改善してきた。便は１日１回、初め硬くあと軟い。
軟便の日にはグル音が亢進する。大便に行かない日もあったという。
ふらつき感はまだある。ガスも多い。食事は普通食にしたという。　

真武湯＋四逆湯、附子２g　３日分　

１１／２２日　前方、附子を３gに増量して３日分　

１１／２５日　一昨日、タール状の真っ黒い便が出て、あわてて病院で便の検査をした。
しかし、異常は無かったという。それもそのはず、この反応は腸に溜まった悪いものが、
腸が暖まって動きがしっかりとしてきたために出た物だと説明すると納得して安心したもよう。
機能は何年かぶりの普通便が出たという。

１１／２７日　通じが改善してきた。食欲普通。
今まで控えていた刺身を食べても通じには影響しなかった。
普通便が出ている。本日は初め硬く後軟かい便であった。
めまい感も薄らいできた。小便は相変わらず多い。

前方　７日分

１２／２日　１日１回から３回、便の回数が多い日は軟い。
ガスは多い。みぞおちのつかえ感がやや感じるという。
本来の人参湯証がでて来たのかしらん。食欲はある。お腹がすいて仕方が無いという。
追加薬として、訶子１g、乾姜２g、人参３g、茯苓３gを２日分

１２／４日　軟便の時１にち３−４回の時は、腹がしくしく鈍痛がある。
手足の冷えが特に強い。唇の端が切れた。
しかし、食欲はある。小便は相変わらず近い。腹がゴロゴロとなる。便は初めは硬く後軟い。　

茯苓四逆湯（茯苓８、乾姜５、白朮３、人参３、炮附子３）を５日分　

１２／６日　調子よい日は全くの普通便、バナナ状がでた。と報告のみ　

１２／７日　便の具合が悪い日には１日３回ある。　

前方、乾姜６gに増やす。　５日分

１２／１２日　まだ手足が冷えるという
前方、乾姜７g、人参を紅參に変える。　５日分　

１２／１９日　体重が減っていたのが増えだした３８kgが４０kgを越したという。
便も長くつながるようになってきた。綺麗な便が出るようになってきた。
調子よく、相変わらず手足は冷えるが、身体は暖かくなったと。
胃腸の具合も良くなってきたので、そろそろバッテリーの充電の必要が出てきたな。
前方、乾姜７g、紅參４g　７日分
併用薬として夕食後か寝る前に八味地黄丸１回２０粒を
おちょこ１杯の日本酒を二倍に薄めたもので服用させる
　

１２／２５日　前方１４日分を継続投与している