８４．四逆散

〔出典〕　傷寒論　少陰病篇

328.少陰病．四逆．其人或．或悸．或小便不利．或腹中痛．或泄利下重者．四逆散主之．

〔構成〕

◆四逆散方
甘草炙．枳實破．水潰．炙乾．柴胡．芍藥．
右四味．各十分．擣篩．白飮和．服方寸匕．日三服。

　　(柴胡2、芍薬2、枳実2、甘草1　湯)
　　(柴胡、芍薬、枳実各1.8、甘草0.9.　散1回2.0、1日3回).

者．加五味子乾薑各五分．并主下利。悸者．加桂枝五分。小便不利者．加茯苓五分。
腹中痛者．加附子一枚．炮令。泄利下重者．先以水五升．煮薤白三升．煮取三升．去滓．
以散三方寸匕．内湯中．煮取一升半．分温再服。

〔効能・効果〕　　薬局製剤

胸腹部に重くるしさがあるような場合の次の諸症：胃炎、胃痛、腹痛

〔方意〕

・痢疾、累日下利止まず、胸脇苦満し、心下痞塞し、腹中結実して痛み、裏急後重する者を治す（類聚方広義）

〔病位〕少陽位で、実証
〔脈侯〕沈、沈遅、或はやや緊、或は弦。脈弦緊から中等度。
〔舌侯〕やや乾燥、舌苔は不定
〔腹侯〕腹力は中等度(～緊)で、季肋下の痞塞感と抵抗圧痛および腹直筋の異常緊張（胸脇苦満）、
　　　　胃部痞塞感および按圧に対する抵抗と不快感（心下痞）、特に腹直筋の異常緊張は高度で、
　　　　その全長に亘る（芍薬甘草湯の方意を含む）

〔応用の勘所〕
・胸脇苦満、（腹直筋の異常緊張は季肋下より恥骨までの全長に及ぶ）、四肢厥冷または拘急、
　内熱表寒、抑鬱性の神経症状、時に腹痛泄瀉、咳嗽
〔鑑別〕大柴胡湯、柴胡加龍骨牡蛎湯、小柴胡湯、小建中湯、三瀉心湯、当帰四逆湯、
　　　　当帰四逆加呉茱萸生姜湯、当帰芍薬散、小陥胸湯、黄湯、芍薬甘草附子湯など

〔応用〕
・急性伝染病、マラリア等で少陰病に似た状態を示し、条文の如き症状を呈する者
・気管支炎、気管支喘息、肺結核、肋膜炎などで咳して腹直筋の緊張が強い者
・胃酸過多症、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胆石、黄疸、腎炎、ネフローゼ、慢性胃腸炎、高血圧症、
　癇癪持ち、癲癇、ヒステリー、神経質、遺精、蓄膿症、歯齦炎、神経痛などで、腹直筋緊張あるものなど

胸脇苦満（両方）、四肢厥冷、熱状なし、果物顔、
裏急は全長緊張で両側とも広い、心下痞、往来寒熱
小便不利傾向で、時に下痢（裏急後重）
柴胡桂枝湯との鑑別：汗の有無、本方にはない本方はある程度の虚まで使える
のぼせ、顔色
小柴胡湯＋裏急＋四肢厥冷＋神経症状（神経過敏）
cf.当帰芍薬散：：血、胸脇苦満、冷え強ければ加附子
呑酸囃～加呉茱萸とする　

※裏急の薬方‥‥四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝湯、芍薬甘草湯、芍薬甘草附子湯 大柴胡湯　～腹力充実、脈緊張良し、便秘傾向柴胡桂枝湯～脈弦やや弱、自汗傾向四逆散　　～脈緊張そう強くない、貧血気味顔貌